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【CJASN】公共政策の効果を理解するのに役立つ施設実践のバリエーション:透析成果と実践パターン調査(DOPPS)からの洞察

CJASN

Fuller DS.
最近のメディケア・メディケイド・サービス・センターの方針では、透析施設の練習方法を用いて公的評価を作成し、支払いを調整しています。 (DFC SRS)では、死亡率(標準化死亡率; 10/90パーセンタイル:0.71,1.34)および入院(標準化入院率)のほぼ2倍に変化した; 10/90パーセンタイル:0.64,1.37)、輸血ではほぼ4倍(標準化輸血率; 10分の90パーセンタイル:0.43,1.65)であった。メディケア・クレーム・データ(2014年7月から)は、6ヶ月以内に入院(10分の90パーセンタイル:27%、50%)と輸血(10分の90パーセンタイル:3%、17%)最近の全体的な傾向の比較的緩やかなものをはるかに上回っています。カテーテル使用> 90日(10/90パーセンタイル:3%、19%)では、瘻孔(10/90パーセンタイル:50%、78%)とDFC SRS-対照的に、成人の血液透析Kt / V> 1.2(10/90パーセンタイル84%、97%)および総血清カルシウム> 10.2 mg / dl(中央値1%、75/90パーセンタイル3)のDFC SRS定格施設分布%、5%)はかなり狭く、疑わしい価値があるかもしれません。同様に、米国の透析成績および実践パターン研究のバリエーションは、施設中央血清副甲状腺ホルモン(10/90パーセンタイル:290pg / ml、629pg / ml)およびフェリチン(10/90パーセンタイル:469ng / ml、1143ng / ml)、施設平均治療時間は30分(10分の90パーセンタイル:204分、234分)で変化する。上昇する血清副甲状腺ホルモンおよびフェリチンレベル、および一般的に短い透析治療時間は、既存の方針によってチェックされていない領域を表す。これらの値の全体的な傾向および施設の変動は、政策または償還圧力の意図しない影響を反映している可能性があり、したがって懸念を生じさせる可能性がある。さらに、高度CKDから透析への移行期の成果は依然として貧弱であり、この分野における政策イニシアチブと成果責任は不十分である。進歩したCKDおよび初期透析期間における包括的ケアの革新的なモデルは、政策監督により適しています。要約すると、施設の変動は通常、一般的な縦断傾向よりも大きく、見逃してはならない。全国的に代表的な観測データベース(例えば、透析成績と実践パターン調査)とESRDレジストリの組み合わせは、施設のバリエーションを評価し、政策を策定し、意図しない影響を監視するための追加のツールを政策立案者に提供することができる。

DOPPSまだまだおもしろいですね