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【NDT】ヨーロッパにおける腎代替療法の生涯リスク:ERA-EDTA登録簿からのデータを用いた集団ベースの研究。

van den Brand JA.
背景:生きている腎臓ドナーの評価のための今後のKDIGOのガイドラインは、潜在的なドナーの個人的なリスクベースの評価に向かうと予想される。我々は、欧州10ヶ国における末期腎疾患の腎代替療法(RRT)の年齢および性別に固有の生涯リスクを提示する。方法:90歳までのRRTの累積発生率として、RRTの生涯リスクを定義した。European Renal Association-European Transysis and Transplant Association(ERA-EDTA)レジストリのデータを用いて、5歳の年齢層別に100万人あたりのRRT発症率を求め、RRTの累積発生率の推定に使用した。死亡リスク。結果:RRTの生涯リスクは、20歳で0.44%から2.05%、70歳で0.17%から1.59%に変動し、男性と比較して女性の方が2倍高かった。生涯RRTリスクは年齢とともに減少し、20-70歳の女性で平均0.77%から0.44%、20-70歳の男性では1.45%から0.96%に低下した。 RRTの生涯リスクは、過去10年間でわずかに増加し、男性では女性よりも増加しました。しかし、それは近年安定化しているか、あるいはさらにわずかに減少したように見える。結論:RRTの生涯リスクは年齢とともに減少し、同年齢の男性と比較して女性で低く、ヨーロッパ全体でかなり変動した。米国とヨーロッパの間のRRTの生涯リスクの大きな違いを考えると、潜在的な現存する腎臓ドナーのRRTのリスクの評価と伝達には、国固有の見積もりを用いるべきである。

【NDT】上昇したアルブミン尿症およびその後の高血圧のスクリーニングは、腎機能の低下を防ぐために処置が必要とされ得る対象を同定する。

Özyilmaz A.
背景:アルブミン尿症が上昇した場合の高血圧症の初期集団スクリーニングとそれに続く高血圧スクリーニングが、腎機能の低下が加速するリスクのある被験者を特定するのに役立つかどうかを検討した。方法:PREVEND観察、一般集団ベースのコホート研究に参加し、フォローアップ中に利用可能な2つ以上の糸球体濾過率(eGFR)測定値を有する被験者を含めた。上昇したアルブミン尿症は、最初の朝の尿サンプルでアルブミン濃度> / = 20mg / Lと定義され、2つの24時間尿中アルブミン排泄> 30mg /日で確認された。高血圧は、収縮期血圧> / = 140mmHg、最低血圧> 90mmHgまたは血圧降下剤の使用と定義した。 CKD-EPIクレアチニン - シスタチンCの式を用いてeGFRを推定した。 【結果】全部で6471人の被験者が、11.3(95%CI4.0-13.7)年の経過観察期間中に4 [95%信頼区間(CI)2-5] eGFR測定値の中央値に含まれていた。 eGFRの低下は、上昇したアルブミン尿症を伴うサブグループにおいてより大きかった。これは、既知の高血圧の被験者(-1.84±2.27対-1.16±1.45 mL / min / 1.73 m2 /年、P <0.05)だけでなく、新たに高血圧と診断された被験者(-1.59 +/- 1.55対-1.14 +/- 1.38 mL / min / 1.73 m2 /年、P <0.05)および正常血圧(-1.18±1.85対-0.81±1.02 mL / min / 1.73 m2 /年、被験者ではP <0.05)。この効果は、55歳以上の男性および男性被験者において最も顕著であった。さらに、アルブミン尿の上昇が認められた被験者は、正常アルブミン尿症の被験者よりも高い血圧を示し、アルブミン尿が上昇した被験者では未診断の高血圧が診断された高血圧の2倍の頻度であった。結論:高アルブミン尿症の初期スクリーニングとそれに続く高血圧のスクリーニングは、腎機能の急激な低下のリスクが高い被験者を検出するのに役立つかもしれない。

アルブミン尿、高血圧 なかなかたくさんいそう

【CKJ】動静脈瘻の遠位にある皮膚のマイコバクテリウム・キロナエ(Mycobacterium chelonae)感染。

Van Ende C.
血液透析患者では、マイコバクテリウム・キロナエ(Mycobacterium chelonae)皮膚感染症が数例報告されています。 我々は、診断上の手がかりを指し示す、特異な臨床的特徴を共有する3つのさらなる症例を報告する。 3例すべてが近位動静脈瘻(AVF)に遠位に発症する紅斑性結節となった。 このプレゼンテーションは2つの公開されたケースのプレゼンテーションと同じでした。 2007-11年の間にベルギーのすべての血液透析ユニットを調査したところ、約0.9 / 10000患者年の推定罹患率が得られました。 M. chelonaeの発生源は不明であるが、AVFの潜在的な合併症のリストにこの特定の臨床症状を追加すべきであり、培養および組織生検で診断されれば完全に治療可能であるため、認識されるべきである。

ミコバクテリウムはアブセッサス以外にもこういうのが問題になるのですね

【CJASN】バンコマイシンとAKIのリスク:系統的レビューとメタ分析。

Sinha Ray A.
背景と目的:バンコマイシンは半世紀以上にわたって使用されてきたが、本当に腎毒性であり、かつ、どれほど議論の余地が高いのか。この研究の目的は、静脈内バンコマイシンに起因するAKIのリスクを決定することであった。計画、参加者、および参加者:バンコマイシンを静脈内投与した患者と対照群である比較対象の非ペプチド性抗生物質を比較し、腎機能障害または腎障害の結果を比較したランダム化比較試験およびコホート研究の系統的レビューを行った報告。 PubMedとCochrane Libraryを1990年から2015年の9月まで調査した.2人の査読者がデータを抽出し、バイアスの研究リスクを評価し、1人の査読者が評価を裁定した。メタ分析は、7件の無作為化比較試験(計4033例)で実施された。結果バンコマイシン治療はAKIの高いリスクと関連し、相対リスクは2.45(95%信頼区間、1.69~3.55)であることが、中程度の品質の証拠から示唆された。腎障害のリスクは、院内肺炎および他の複雑な感染のために治療された患者と比較して、皮膚および軟部組織感染症で治療された患者において同様であった。腎機能はいずれの試験でもあらかじめ特定された結果ではなかったため、報告バイアスの不確かなリスクがあった。大部分の研究では、バンコマイシンとリネゾリドとを特に比較したので、証拠の優位性は間接的であると判断された。結論:バンコマイシンと関連するAKIの測定可能なリスクがあることを示唆しているが、証拠の強さは中程度である。明確な結論を導くためには、結果として腎機能を研究するように設計されたランダム化された、制御された試験が必要であろう。

やっぱりバンコマイシンは気がひけますね

【CKJ】GUIDEは、ホーム透析の使用を増加させる構造化された透析プログラムです。

JS de Maar.
背景:オランダでは、多くの利点があるにもかかわらず、自宅透析[腹膜透析(PD)またはホーム血液透析(HHD)]を受ける透析患者の割合は過去10年間で減少しています。透析前教育は自宅透析の使用を刺激する可能性がある。この記事では、以下の質問に関して、透析前プログラムGUIDEの結果を紹介します。自宅でアプローチする構造化透析前プログラムの実施は、自宅透析を選択して受ける透析前患者の数を増加させるか?方法:患者が15mL /分/1.73m 2のeGFRを有する場合、GUIDEプロセスが開始される。このプロセスは、症例管理者からの家庭訪問、患者、症例管理者および腎症患者のアンケートの完了から始まる。特定の患者プロフィール(または治療推奨)を決定するために、多分野会議(MDM)が開催されています。これに続いて、患者の教育、第2のMDM、そして最終的に患者および腎症患者の治療の選択が続く。この回顧的観察研究では、Meander Medical Centerで2013年9月12日から2014年12月18日までの間、治療勧告を受けたすべての患者の選択プロセスについて説明しています。ファイル調査とアンケート分析によりデータを収集した。結果:112人の患者が含まれていた。彼らは、12.3mL /分/1.73m 2の平均eGFRでプロセスを開始した。透析治療を受けるよう勧告された患者の62.8%が自宅透析を勧められました。透析を選択した患者のうち、34.2%がPDを、8.2%がHHDを選択した。最初の治療として22.9%が自宅透析を開始しましたが、GUIDEの導入前の数ヶ月では17.6%でした。最後に、透析療法を受けた患者の32.1%が自宅透析を受けた。 GUIDE前の数ヶ月で、透析を受けた患者の平均でわずか19.5%が自宅透析を受けました。結論:過去のデータと比較して、透析前プログラムGUIDEは、自宅透析を選択して受ける患者の数を増加させる。

日本では遠い未来でしょうか。

【CKJ】RENEW:透析前患者ケアにおける腎臓再設計プロジェクト。

Sau Fan Chow J.
背景:老齢人口と地理的成長は、特定の場所に居住する人々の数の増加とともに、腎代替療法の需要を増加させている。病院に拠点を置く血液透析ユニットは、関連する身体的、人員配置および費用の要求に対処するために苦労している。ホームベースの透析療法は、より優れた社会的、肉体的健康および生存転帰を有するより費用効果が高いことが知られている。方法:腎臓再設計プロジェクトであるRENEWは、患者ケアのアウトカムを改善し、家庭ベースの透析療法の摂取を増やす機会を見つけるために、腎臓患者の透析前の医療経験を調べた。この記事では、(i)診断 - 透析前の旅に関連する問題を特定する包括的でクライアントに焦点を合わせた多分野アプローチ - および(ii)ソリューション設計 - 包括的な問題解決アプローチ診断中に特定された問題を解決し、解決することができます。結果:患者/介護者およびスタッフインタビューからのフィードバックに基づいて、臨床再設計方法論を利用して、新しいケアモデルが開発され、実施され、その後臨床実践に組み込まれた。その結果は、改善されたケア調整、透析患者の準備の改善、患者の心理社会的福祉の改善、そして重要なことに、家庭用透析を計画し、開始する患者数の増加によって明らかになった。これにより、自らのケアに積極的に従事する自信と知識とスキルを患者に与えることができました。このプロジェクトは、支出の大幅な削減をもたらしました。結論:成功した実装による変更管理戦略は、臨床および組織の両方の目標を達成するための進化する臨床実践の不可欠な要素です。

社会的支援、本日も大事にしなくてはと実感させられました。

【Kidney International】低下したヒト過渡B細胞T1 / T2比は、その後の腎同種移植の機能低下と関連する。

Cherukuri A.
ヒト過渡B細胞は、比較的高いIL-10レベルおよび低いTNF-αレベルを発現し、インビトロでB調節活性と相関する。本明細書では、B調節性表現型をさらに定義し、B調節活性が腎臓同種移植不全(予後の糸球体濾過率の2倍の低下または移植喪失)の予後マーカーとして役立ち得るかどうかを決定することを目指す。移行型B細胞は、表面表現型に基づいてT1およびT2サブセットに分けることができる。 T1細胞は、T2細胞または他のBサブセットよりもIL-10対TNF-αの比率が有意に高い。遅発性生検の時点で45人の腎臓移植レシピエントで解析された場合、T1 / T2比は次の5年間で独立に同種移植不全と関連していた。次に移植後2年目の臨床的に安定した97人の腎臓移植レシピエントの独立したセットでT1 / T2比を調べた。再び、T1 / T2比は、その後5年間にわたり同種移植片機能不全と強く独立して関連していた。これらの臨床的に休止している患者では、T1 / T2比が低いと41人のサブグループが同定され、35%が同種異系機能不全を発症し、25%が同種移植を失った。しかし、高率の56人の患者のいずれも移植片機能不全を発症しなかった。最初の試験群および検証群の両方において、T1 / T2比は、ドナー特異的抗体または推定された糸球体濾過率よりも、移植片機能障害のより強い予測因子であった。したがって、抗炎症性サイトカインプロファイルを発現する相対的な尺度であるT1 / T2比は、個々の免疫抑制を通知する可能性がある新規な予後マーカーである。

T1/T2比ってはかれるのか