【CKJ】 セラフ(R)100マイクロバインド(R)アフィニティー血液フィルターによる抗感染症薬の体外排泄。

Schmidt JJ et al.
Clin Kidney J. 2020 May 21;13(3):421-424. doi: 10.1093/ckj/sfaa063. eCollection 2020 Jun.
背景：2019年8月、欧州連合は、血液中の病原体を減少させることを目的とした世界初の血液浄化装置のライセンスを取得した。この吸着装置のコアは、エンドポイントにヘパリンが付着した超高分子量ポリエチレンビーズで構成されている。これらのビーズは、病原体固有の接着メカニズムを利用して病原体の負荷を軽減する。本研究の目的は、ヒト血漿からの複数の抗感染症薬のin vitro吸着を調べることであった。方法：このin vitro試験では、18種類の抗感染症薬をヒトドナー血漿に投与し、ヘパリンでコーティングされた病原体吸着器（seraph*1 affinity blood filter; exthera medical corp. この減少は主に実験の最初の 5 分間で起こった（rrr0-5 -4 から 62％）。 93 ml/分（フルコナゾール）と4.86 ml/分（クリンダマイシン）の間であった。最も高いrrrはアミノグリコシド（トブラマイシン62％とゲンタマイシン59％）で測定された。結論：セラフによる抗感染性薬物の除去は、調査された18物質のうち2物質を除くすべてで無視できる。
URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32699622

*1:r) 100 microbind((r

【TID】 高緊急時の二重肺移植数時間前のレシピエントにおける致死的なコビド-19血管弛緩性ショック。

Mercier O et al.
Transpl Infect Dis. 2020 Aug 12:e13445. doi: 10.1111/tid.13445.
sars-cov2の発生は、肺ドナーの数の減少、集中治療室（ICU）のベッドの不足、そして最も重要なことは、周術期の肺移植患者におけるcovid-19の予後が悪化すると仮定されることによって、フランスの肺移植プログラムに大きな影響を与えました。
URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32785961

【AJKD】 KDOQI血管アクセス臨床実践ガイドライン．2019年アップデート。

Lok CE et al.
Am J Kidney Dis. 2020 Apr;75(4S2):S1-S164. doi: 10.1053/j.ajkd.2019.12.001. Epub 2020 Mar 12.
National kidney Foundation's kidney disease outcomes quality initiative (kdoqi)は1996年から血液透析血管アクセスに関するエビデンスに基づくガイドラインを提供してきたが、2006年の最終更新以降、ガイドラインのプロセスにおいて新たなエビデンスの蓄積と高度化が進んでいる。新しいトピックには、末期腎疾患の「ライフプラン」と関連概念、血管アクセスの選択に関するガイダンス、動静脈アクセス（瘻孔とグラフト）と中心静脈カテーテルの新たなターゲット、特定の合併症の管理、古いトピックの一部に対する更新されたアプローチが含まれています。エビデンスの質の評価は、勧告の評価、開発、評価（グレード）アプローチを用いて独自に実施され、解釈と適用はエビデンスのグレードに沿って意思決定の枠組みへの適用が行われた。
URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32778223

【TID】 同種造血幹細胞移植後の腸管急性移植片対宿主病の発生を予測するための便検体中のサイトメガロウイルスDNA負荷モニタリング：それは価値があるのか？

Bueno F et al.
Transpl Infect Dis. 2020 Aug 9:e13440. doi: 10.1111/tid.13440.
背景：同種造血幹細胞移植（allo-hsct）患者におけるサイトメガロウイルス（cmv）感染と急性移植片対宿主病（agvhd）との間には双方向の相互作用があることを示唆するデータが発表されている。ここでは、便検体中のcmv DNAモニタリングをプロスペクティブに行うことで、その後の腸内agvhd（iagvhd）の発生を予測できるのではないかという仮説を立てた。方法：この2施設共同研究では、任意の方法でallo-hsctを受けた121人の連続した成人患者が登録された。結果：20人の患者の便からcmv dnaが検出された（累積発生率、16.9％、95％CI、6.3-31.8％）。便検体中のcmv dna濃度中央値は1,258 iu/0.1g（範囲、210-4,087 iu/0.1g）であった。これらの患者とそのドナーはすべてcmv血清陽性であり、20人中16人はcmv腎症を有していたが、4人の患者ではcmv腎症を伴わずに便からcmv dnaが検出されていた。糞便中および血漿中のcmv dnaの検出は、その後のiagvhdとは関連がなかった（それぞれ0.67、95％CI、0.18-2.52、p=0.55、0.86、95％CI、0.38-1.96、p=0.71）。結論：今回の研究では、gi cmv感染とiagvhdの相互作用を示唆する証拠は得られなかった。
URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32772456

【CKJ】 慢性腎臓病のコロナウイルス症2019。

D'Marco L et al.
Clin Kidney J. 2020 Jul 16;13(3):297-306. doi: 10.1093/ckj/sfaa104. eCollection 2020 Jun.
コロナウイルス疾患2019（covid-19）感染の臨床スペクトルは、無症状の感染から呼吸不全を伴う重度の肺炎、さらには死に至るまで多岐にわたる。この点で、慢性腎臓病（ckd）患者は一般集団よりもオールタイプの感染と心血管疾患の割合が高い。このレビューでは、CKD患者で観察される慢性的な免疫学的変化、コビド-19感染症のリスク、CKD患者におけるコビド-19治療の臨床的意義と特異的な治療法について論じている。実際、重度のcovid-19のリスクは非ckd患者よりもckd患者の方が3倍高く、ckdは入院していないcovid-19患者よりも集中治療室での頻度が12倍高く、この比率は糖尿病や心血管疾患よりも高い。
URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32699615

【TID】 肝臓移植後、レシピエントの自己制限的なhbv感染は再活性化しない：30年間の肝臓移植プログラムからの観察。

Raul Ossami Saidy R et al.
Transpl Infect Dis. 2020 Aug 4:e13436. doi: 10.1111/tid.13436.
背景：自己制限型のb型肝炎感染症は、免疫抑制や化学療法を受けている患者では再活性化する可能性がある（b型肝炎表面抗原（hbsag）やhbv DNAの再発現）。人口統計学的、臨床検査、血清学的、ウイルス学的データをレトロスペクティブに解析し、hbsagまたはhbv-dnaの出現を再活性化と定義した。hbv再活性化率は0％であり、抗ウイルス予防（n=7、4.2％）、esldの病因、c型肝炎治療、抗hbs濃度とは無関係であった。結論：肝移植前に自己制限型b型肝炎感染症が治癒した患者のhbv再活性化を防ぐための肝移植後のnucleos(t)ideアナログによる抗ウイルス治療は、肝切除により主要なウイルス貯留層が除去されるため、省略可能であるように思われる。
URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32748492

【TID】 移植後のBKウイルス合併症に対するフルオロキノロン類：メタアナリシス。

Ito Y et al.
Transpl Infect Dis. 2020 Aug 3:e13433. doi: 10.1111/tid.13433.
目的：bk ポリオマウイルス（bkv）は移植後に 2 つの異なる合併症、造血幹細胞移植（HSCT）後の出血性膀胱炎（bkv-HC）および腎移植（KT）後の bkv 関連腎症（bkv-associated nephropathy：bkvan）を引き起こす。フルオロキノロン系薬剤はin vitroでbkv増殖に対して有効性を示すが、臨床効果は不明のままであるため、予防効果を評価するためにメタ解析を行った。方法：2020年3月以前に発表された論文をpubmed，cochrane library，isrctn registry，clinicaltrials.govから検索した。主要アウトカムはhsct後のbkv-hcおよびkt後のbkvanであり，副次的アウトカムはbkvウイルス症，kt後のウイルス症，およびフルオロキノロン関連の有害事象であった。フルオロキノロンによる予防は、bkv-hc（または0.54、95％ ci 0.13-2.25）、bkvan（または0.74、95％ ci 0.35-1.55）、およびbk viremia（または0.79、95％ ci 0.49-1.28）には効果を示さなかったが、bk viruria（または0.64、95％ ci 0.45-0.91）は有意に減少した。フルオロキノロン予防は，同定された細菌の中でフルオロキノロン耐性感染の割合が高い（または 2.38，95％ ci 1.16-4.88）が，フルオロキノロン耐性感染の発生率は同程度であった（または 1.15，95％ ci 0.71-1.28）． 15，95％ ci 0.71～1.86）であったが，感染自体が減少したため（または0.52，95％ ci 0.34～0.81），フルオロキノロン耐性感染症の発生率は同程度であった。結論：本メタアナリシスでは，bkv-hcに対する効果は無作為化比較試験でさらに調査すべきであるが，フルオロキノロンはhsct後のbkv-hcやkt後のbkvanを予防しないことが示された。
URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32744404