【AJKD】 学際的な薬物療法の管理と維持透析を受ける患者における再入院：後ろ向きコホート研究。

Manley HJ et al.
Am J Kidney Dis. 2020 Mar 12. pii: S0272-6386(19)31160-6. doi: 10.1053/j.ajkd.2019.12.002.
根拠＆目的：透析患者はしばしば、薬物関連の問題が発生します。私たちは、30日の再入院率との学際的な薬物療法管理（MTM）の関連性を検討しました。研究デザイン：後ろ向きコホート研究。設定＆参加者：維持透析患者は放電が対象とした後に腎疾患のシームレスなケア組織の透析クリニックステージを終了するには戻っ2016年5月と2017年4月の間、急性ケア病院から家を排出しました。 30日以内、3日以内の再入院死亡し、またはホスピスに入った患者は除外しました。暴露：（完全MTMプロセスとして定義される）なしMTM、（不完全MTMプロセスとして定義される）部分MTM、または完全MTM：ナース薬物調整、薬剤師薬剤レビュー、及び腎臓専門医監督からなるMTMは、強度の3つのレベルに分類しました。結果：主要転帰は、30日の再入院しました。分析的アプローチ：時間的に変化プレンティス、ウィリアムズ、そしてピーターソン総時間の危険性モデルは、年齢、人種、性別、糖尿病の併存疾患、アルブミンレベル、血管アクセスの種類、腎不全の原因、透析ヴィンテージを調整した後の再入院にMTMと時間との関連を探求し、モダリティ、配偶者の有無、家庭薬、頻繁に前に入院、滞在期間、放電診断、階層的な条件のカテゴリ、および施設標準入院率。傾向スコアマッチングは、再入院までの時間で完全無MTM曝露群間の比較に関連の頑健性を調べるために行きました。結果：1,452放電のうち、586は、何のMTMを受けない704は、部分的なMTMを受け、162は完全なMTMを受け、 30日間の再入院率はそれぞれ29％、19％、及び11％（P <0.001）でした。無MTMと比較して、完全なMTMと放電が30日（; 95％CI、0.15から0.45時間、0.26）以内に再入院するための最小時間的に変化するリスクを有していました。部分MTMと放電は、より低い再入院のリスク（; 95％CI、0.37から0.68時間、0.50）を有していました。傾向スコアをマッチさせた感度分析において、完全なMTMは、下部30日再入院のリスクと関連していた（HR、0.20; 95％CI、0.06から0.69）。制限：観測データへの依存。残留バイアスや交絡。結論：退院次MTMサービスは、透析患者における少数の30日間再入院と関連していました。透析集団で異なるMTMデリバリモデルや費用対効果を評価する無作為化研究が保証されています。
URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32173107